Здоровье населения России и стран мира
Количество врачей, больничных учреждений и больничных коек
Высокотехнологичное медицинское оборудование
Болезни системы кровообращения
Заболеваемость злокачественными новообразованиями
Туберкулез
Сифилис
Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения
Синдром приобретенного иммунодефицита
Бронхиальная астма
Сахарный диабет
Репродуктивное здоровье женщин
Инфекционные заболевания (pdf)
Инвалидность населения
Расходы на здравоохранение
Высокотехнологичные операции в России
Производство, экспорт и импорт лекарств (pdf)
Продукты питания и здоровье населения (pdf)
Алкоголизм (pdf)
Табакокурение (pdf)
Наркомания (pdf)
Заболеваемость населения
А. Солженицын, 1990 год: «В полной запущи у нас здоровье, и нет лекарств, да даже еду здоровую мы уже забыли» [91]. Чтобы изменить ситуацию со здоровьем нации и «здоровой» едой, нужны были реформы. Несомненно, все реформы, проводимые властью, т.е. слугами народа, делаются во имя народа и на благо народа. По другому быть и не должно: во вред своему народу реформы могут проводить только его враги или аморальные личности.
Как же изменилось здоровье нации за период реформ конца 20 - начала 21 веков в России?
Рассмотрим лишь некоторые социально значимые заболевания, но рассмотренные тенденции характерны и для большинства других.
В стране учитывается общая и первичная заболеваемость населения. Общая показывает общее количество больных. При этом учитываются и те больные, которым диагноз установлен впервые, и те, кто повторно обращался по поводу конкретного заболевания. Первичная заболеваемость показывает только тех, кому в текущем году диагноз конкретного заболевания установлен впервые в жизни. Конечно, общая заболеваемость гораздо больше первичной.
Но больной человек мог не знать о своей болезни, по разным причинам мог и не обращаться за медицинской помощью в течение многих лет. Поэтому и общая заболеваемость, и первичная дают представление лишь о приблизительном количестве больных той или иной болезнью. Уровень приближения этих показателей к истинному зависит, в том числе, и от уровня развития здравоохранения в стране, доверия к нему граждан, от качества и стоимости медицинских услуг.
В период реформ заболеваемость населения по всем основным классам болезней, учет которых ведется Росстатом, кроме большинства инфекционных и болезней органов дыхания, значительно увеличилась.
Следует отметить значительный рост болезней высокого уровня: крови и кроветворных органов, эндокринной системы, мочеполовой системы, врожденных аномалий - более чем в два раза всего за 14 лет. Существенно выросла заболеваемость болезнями системы кровообращения и онкологическими болезнями. Эти заболевания являются основными причинами смерти граждан в России.
В настоящее время в стране создана сеть частных клиник. В них лечатся многие россияне. Насколько четко фиксируются впервые выявленные заболевания в частных клиниках, как они суммируются с данными государственных клиник?
Уменьшение (стабилизация) заболеваемости некоторыми болезнями за последние годы можно объяснить, в том числе, и тем, что россияне стали реже обращаться за медицинской помощью в поликлиники и реже брать больничные листы. Простые заболевания, например, ОРЗ, ОРВИ и т.п., многие лечат самостоятельно. Работодатели, как правило, очень не любят, когда их работники болеют.
По данным Минздрава России среднее число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений по поводу заболеваний сократилось за 2 года (2013 - 2015 гг.) на 20% (с 6,6 до 5,3 посещений на человека) [478]. Основные причины, по которым россияне не обращаются в поликлиники в случае необходимости лечения: не рассчитывают на эффективное лечение, не удовлетворяет работа медучреждения, нет времени [I.29].
Цитата. «Оказывается, не только при банальных ОРЗ, ушибах, порезах, проблемах с лишним весом, головных болях и т.д. и т.п., но и при более серьезных заболеваниях более 50% жителей нашей страны не прибегают к помощи врачей. Они редко обращаются к врачам даже при таких серьезных заболеваниях, как аллергия, артериальное давление. Грипп, нервозность, бессонница... А при ОРВИ, ОРЗ или даже гриппе порядка 75% наших соотечественников в большинстве случаев не обращаются за помощью к специалистам» [347].
Поэтому, среднее число дней невыхода на работу по болезни на одного работающего в России по сравнению с советским периодом уменьшилось [268]. Мало того, этот показатель в нашей стране был существенно ниже, чем в среднем в странах ЕС и во многих развитых странах Европы. И это при том, что заболеваемость в развитых странах Европы по большинству болезней меньше, чем в России (цифры - ниже).
Количество врачей, больничных учреждений и больничных коек
Рост заболеваемости населения сопровождался уменьшением числа больниц и больничных коек в медучреждениях, но увеличением числа врачей. Первое объясняется недостаточным финансированием здравоохранения, второе - сложностью изменения профессии для врачей; мало кто из них переквалифицировался во время реформ в челноков, продавцов, менеджеров, риэлторов.
Резкое сокращение числа больниц и поликлиник в 2006 году произошло, в основном, вследствие уменьшения в этом году в сельской местности в 4,3 раза количества участковых больниц и в 1,8 раза - поликлиник.
На графике PP - практикующие врачи. OECD приводит данные и по количеству PAP (Professionally Active Physicians). В число PAP, кроме практикующих врачей, входит административный персонал с медицинским образованием, врачи - исследователи и ученые, врачи разрабатывающие документы медицинской тематики. В число PP и PAP не входят стоматологи, дантисты.
В Японии основные причины смерти (2018 г., [JSY]): злокачественные новообразования (27,4%); заболевания сердца, без гипертонических, (15,3%); старость, без психозов, 8,0; инсульт (7,9%).
Высокотехнологичное медицинское оборудование
Болезни системы кровообращения
Более половины из умерших в 2000-х россиян умирали именно от этих болезней (в 2000 году - 1,23 млн. человек, в 2008 г. - 1,186 млн.). В 2018 г. - 0,856 млн. (46,8% от общего количества умерших). Для пояснения причин роста числа этих заболеваний в период российских реформ приведем два высказывания специалистов.
Академик Е. Чазов: «В 90-е годы мы пережили труднейший период распада Советского Союза и разрушения экономики. Это привело к тяжелейшей стрессовой и психосоциальной обстановке в обществе, одной из основных причин катастрофического повышения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний» [138]. «Стрессы и депрессии порождают нарушения функций центральной нервной системы, которые и порождают стабильный спазм всех мелких сосудов, вследствие чего повышается артериальное давление, возникает перегрузка сердца и, как следствие, приступы ИБС и инфаркты миокарда. В этом же заключается и причина большинства инсультов» [139].
Сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают многие миллионы россиян. Известный кардиохирург Л. Бокерия: «Чтобы достичь мировых стандартов лечения этих болезней нам надо делать 142 тысячи операций на открытом сердце. А мы с большим напряжением сделали 24 тысячи» [140]. Это в 2006 году, с учетом денег национального проекта по развитию системы здравоохранения и при значительном росте финансирования здравоохранения - и только 17% жизненно необходимых операций. Что же было в 1990-х? Люди просто гибли без квалифицированной медицинской помощи.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями
В 2019 году количество больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в нашей стране, превысило 3,9 млн. человек. С 2009 года в стране ежегодно заболевали этой болезнью более 500 тысяч человек, с 2019 года - уже более 700 тысяч. Для сравнения: население Костромской области в 2019 году 633 тыс. чел., Орловской - 734 тыс.
В развитых странах в настоящее время наибольшее количество новых онкологических заболеваний (см. таблицу ниже) - рак груди, легких, простаты, желудка, прямой и толстой кишки.
В мире среди онкологических заболеваний лидирует рак груди, легких и прямой и толстой кишки (Colorectum).
В России за 1990 - 2018 гг. уменьшилась заболеваемость (в расчете на 100 тыс. населения) злокачественными новообразованиями некоторых органов (пищевода, желудка, печени, гортани, в сумме трахеи, бронхов и легкого). Существенно увеличилась заболеваемость почек, лимфоидной и кроветворной ткани, прямой кишки, ретосигмоидного соединения, ануса. Особо отметим значительный рост заболеваний молочной железы у женщин (см. раздел «Репродуктивное здоровье женщин») и заболеваемость предстательной железы у мужчин.
| Орган | Заболеваемость злокачественными новообразованиями, на 100 тыс. человек населения | |
| 1990 | 2018 | |
| Гортань | 5,4 | 4,9 |
| Пищевод | 6,3 | 5,6 |
| Желудок | 39,4 | 25,2 |
| Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус | 11,7 | 21,1 |
| Печень и внутрипеченочные желчные протоки | 5,2 | 6 |
| Поджелудочная железа | 7,5 | 13,1 |
| Трахея, бронхи, легкие | 45,8 | 42 |
| Молочная железа (женщины) | 39,6 | 89,7 |
| Предстательная железа (мужчины) | 8,1 | 62,5 |
| Почки | 5 | 16,5 |
| Мочевой пузырь | 8,9 | 11,9 |
| Лимфоидная и кроветворная ткань | 11,5 | 20,2 |
| Источник: [I.29] | ||
В чем причины такого огромного роста: всего за 28 лет (с 1990 года) - в 7,7 раз? Одна из причин - резко испортившееся за эти годы качество еды.
В 2020 г. от злокачественных заболеваний предстательной железы умерли 13456 российских граждан мужского пола.
Туберкулез
В 1990-х и 2000-х - одна из самых тяжелых проблем в нашем здравоохранении. При советской власти практически все население страны старше 15 лет регулярно проходило флюорографическое обследование, эффективно работали туберкулезные диспансеры. Заболеваемость населения туберкулезом была под строгим контролем. За двадцать один год (с 1970 г. по 1990 г.) в результате кропотливой работы медиков, стабильной социальной обстановки и постепенного повышения уровня жизни населения количество заболеваний туберкулезом в стране уменьшилось почти в два раза (на 44%). За десять следующих лет реформ (1991 - 2000 гг.), все, чего удалось достичь нашим медикам, пущено по ветру: количество ежегодно заболевающих активным туберкулезом увеличилось на 175% - с 50,6 тысяч до 130,7 тысяч. С 2009 г. наблюдается уменьшение количества выявленных больных.
Среди больных туберкулезом велика доля с запущенной его формой.
В развитых странах заболеваемость туберкулезом и его распространенность значительно меньше, чем в России.
Такая огромная разница в количестве погибающих от туберкулеза в России и в развитых странах свидетельствует о не менее огромной разнице в уровне жизни населения и в величинах расходов на здравоохранение.
Из графиков следует, что показатели заболеваемости туберкулезом в России в нулевых были близки к эпидемическим (по критериям ВОЗ), а в некоторых регионах - выше этого порога. Смертность от туберкулеза в России в 2015 году была многократно (а для некоторых ее регионов - более чем стократно, см. карту ниже) больше чем в развитых странах Европы.
На заболеваемость туберкулезом оказывают влияние изменение уровня жизни людей и качества медицинского обслуживания, миграция населения, изменение численности «социально дезадаптированных групп населения», качество контроля за распространением этой болезни органами здравоохранения, высокая распространенность заболевания в тюрьмах и колониях для заключенных, рост устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам и др. факторы.
Наша страна по числу заключенных на 1000 человек населения в 1990-х - начале 2010-х была в числе мировых лидеров (см. главу «Преступность»). По состоянию на 1 ноября 2008 г. 90% заключенных были больны (данные заместителя начальника медицинского управления ФСИН РФ). Аналогичные данные приведены в [142]. При этом доля заключенных, больных туберкулезом, например, в 1999 г. превышала долю больных среди всего населения страны в 40 раз [372], а в 2002 - 2005 гг. в 36 раз. Каждый больной активной формой туберкулеза за год может заразить, по разным оценкам и в зависимости от условий, от 2 - 7 до 80 здоровых людей, прежде всего детей.
Сифилис
В 1993 - 2000 годах во многих малых и средних городах градообразующие предприятия останавливаются, население живет на деньги пенсионеров. Девушки вынуждены идти на панель, чтобы как-то прокормить семью. В результате - невиданный ранее рост числа заболеваний сифилисом, особенно заметный на фоне стабильной ситуации в европейских государствах и в мире.
Цитата из Государственного доклада [372]: «Вместе с тем необходимо отметить, что регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не отражает истинной заболеваемости населения страны, так как коммерческие структуры и организации, а также частнопрактикующие врачи не заинтересованы (в основном по финансовым соображениям) в полной регистрации и сообщении сведений в органы здравоохранения о числе принятых ими больных. Значительное число больных лечатся сами или с помощью знакомых - рынок антибиотиков и бактерицидных препаратов изобилует.
В результате большое число больных не обращаются в государственные учреждения и не регистрируются... Можно предположить, что резкий излом кривой статистики заболеваний в 1996-1997 гг. связан именно с изменениями в механизме регистрации заболеваний».
Через 6 лет после старта реформ число россиян, состоявших на учете, увеличилось в 18 раз и достигло 836 тысяч. Для сравнения: численность населения Орловской области на 01.01.2009 г. составила 817 тысяч человек.
За такое катастрофическое ухудшение показателей никто ни уголовно, ни административно не преследовался: ни «элита» исполнительной власти, ни «элита» законодательной.
Вовлечение все большего числа девушек в проституцию, разрушение нравственности, «совковой» морали привело за какие-то 7 лет, с 1990 по 1997 год, к 50-кратному увеличению количества россиян, ежегодно заболевающих сифилисом. Есть еще, например, гонорея: за период с 1990 по 1999 год эта болезнь впервые в жизни была выявлена более чем у 2,2 млн. человек, а сколько ею переболело по два раза и более?
Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения
С одной стороны, число больных, которых ежегодно берут под наблюдение, уменьшилось за 1990 - 2019 г. более, чем в 2,7 раза, с другой - численность больных, которым оказывается консультативно-лечебная помощь, увеличилась в 3,4 раза.
Цитата. «Число зарегистрированных психических расстройств в России, по данным Росстата, уменьшается. Снижается по сравнению с 1990-ми годами и количество суицидов. Но так ли всё хорошо на самом деле? Главный психиатр Москвы Георгий Костюк приводит гораздо менее оптимистичные данные: если в 1992 году на 100 тыс. населения приходилось 370 инвалидов по психическим расстройствам, то сейчас их почти в два раза больше...
В точности этих данных сомневается и доктор медицинских наук, зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова Андрей Шмилович. «По моим ориентировочным представлениям, распространенность всей возможной психопатологии в нашей стране может колебаться от 20 до 25%, то есть это каждый четвертый-пятый человек», - рассказал он на круглом столе «Известий»» [509].
Синдром приобретенного иммунодефицита
Распространение ВИЧ/СПИД в миреВ 2007 г. около 33 млн. человек в мире были инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В этом году 2,5 млн. человек заразились ВИЧ и 2,1 млн. человек умерли от синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
В 2019 г. в мире насчитывалось 38 млн. больных ВИЧ/СПИД, из них 1,8 млн. - детей. Новых случаев заражения в этом году - 1,7 млн. СПИД пока неизлечим и смертельно опасен. Но не менее опасно его быстрое распространение, особенно в странах, охваченных эпидемией. Так, в Эсватине (Свазиленде) всего за 12 лет, с 1992 по 2004 год, показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин, посещающих дородовые клиники, увеличился с 4% до 43%. Велик этот показатель в Южной Африке, Мозамбике и др.
Центр эпидемии ВИЧ/СПИД находится в Африке. В Эсватини (Свазиленде), Ботсване и Лесото доля ВИЧ инфицированных среди взрослых в возрасте 15 - 49 лет в 2013 г. превышала 20% [90, 143], еще в нескольких странах. этот показатель превышал 10%. Оценки WHO и CIA распространенности ВИЧ среди взрослого населения в мире представлены на рисунках ниже.
Количество инфицированных ВИЧ в России и в развитых странах мира
В Россию СПИД пришел позже, чем в США и Западную Европу. Первый случай заражения ВИЧ-инфекцией в России был зарегистрирован в 1987 году. В течение 10 лет Россия относилась к числу стран с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции, к 1996 году было зарегистрировано всего около 1100 случаев. При этом заражение происходило, в основном, половым путем или в больницах при переливании крови (например, заражение детей в Калмыкии, Ставропольском крае, Ростовской и Волгоградской областях).
С середины 1990-х в РФ резко увеличивается количество наркоманов, и количество ВИЧ-инфицированных стало расти темпами, характерными для эпидемии.
«Эпидемия СПИДа в Российской Федерации связана с социально-экономическими и социально-политическими проблемами 1990-х годов. В эти годы экономическая и социальная дезорганизация привела к созданию климата, способствующего процветанию наркоторговли, потреблению наркотиков и сопутствующему риску заражения ВИЧ» [143]. Это лаконичное описание причин эпидемии ВИЧ в России и мягкое определение одного из результатов реформ: «экономическая и социальная дезорганизация», которая способствовала процветанию наркоторговли.
На графиках выше - официальная статистика о поставленных на учет ВИЧ-инфицированных. Реальная картина тяжелее. Несколько фактов.
По оценкам, приведенным в Докладе ООН 2008 года о глобальной эпидемии СПИДа [143], в 2007 году число людей, живущих с ВИЧ в России, составляло 940000 [630000 - 1300000] человек, примерно 25% ВИЧ-инфицированных - женщины.
По данным Главного государственного санитарного врача РФ уровень распространения ВИЧ среди взрослого населения России в 2005 году составил 0,328% [145].
«Зараженных вирусом ВИЧ и СПИДом в России официально зарегистрировано уже 292 тысячи молодых людей», - сообщил 30.09.2004 г. академик РАМН Вадим Покровский на международной конференции по этим проблемам. Однако фактически, по словам Покровского, «количество зараженных ВИЧ-инфекцией в стране больше в четыре раза». Т.е. с ВИЧ-инфекцией живут более миллиона молодых россиян.
Директор Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, заместитель директора Центрального института эпидемиологии Вадим Покровский, ноябрь 2016 г.: «Сейчас у нас 1% населения инфицированы ВИЧ, а в возрастной группе 30 - 40 лет - 2,5%. В день мы регистрируем в целом 270 новых случаев ВИЧ-инфекции по стране, и ежедневно умирает 50 - 60 человек от СПИДа. Что ещё нужно для того, чтобы говорить об эпидемии?» [477].
По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом эпидемия ВИЧ (количество больных более одного процента от численности населения) в 2015 г. была в восьми регионах России (в семи областях и в одном автономном округе).
Заболеваемость ВИЧ
По данным UNAIDS [143] и ВОЗ Россия в начале 21 века была в числе лидеров в Европе по темпам распространения ВИЧ (заболеваемости).
Две цитаты. 1. Министр Минздрава России В. Скворцова, 23.10.2015: «Текущий уровень финансирования позволяет в 2015 году обеспечить антиретровирусной терапией около 200 тысяч ВИЧ-инфицированных - это 23%. При дополнительном снижении цены на препараты нам удастся обеспечить максимальный охват лечения 25 - 30%». Министр отметила, что по рекомендациям ВОЗ охват лечением ВИЧ-инфицированных больных для предотвращения эпидемии должен быть не ниже 60 - 80%.
2. Л. Рошаль, президент Национальной медицинской палаты: "Сегодня, честно, 25% только больных, которые нуждаются в лечении по финансам, мы можем оказать помощь, и мы сегодня об этом сказали открыто. Для этого надо где-то 200 с чем-то миллиардов рублей, для того, чтобы хотя бы среднее лечение было покрыто, надо об этом говорить"[TV «Россия 1», «Вести», 23.10.2015].
Цитата. «Почти каждый 50-й житель Екатеринбурга инфицирован. Город уже давно вышел в стадию эпидемии, которая наступает, когда заболеванием поражено свыше одного процента населения", - заявила на пресс-конференции в ТАСС первый заместитель начальника управления здравоохранения Екатеринбурга Татьяна Савинова» [466].
Смертность от ВИЧ/СПИД
По данным Росстата в 2000 г. от болезни, вызванной ВИЧ, в России умерли 208 человек, в 2010 году - 6,8 тыс., в 2018 году - 20,6 тыс. Коэффициент смертности от ВИЧ/СПИД в России значительно больше, чем в США и других развитых странах.
Данные Росстата существенно отличались от оценочных данных международных организаций. Так, например, в 2007 г. по данным [I.24] от «болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» в РФ умерли 3626 человек, о по средней оценке UNAIDS/WHO - примерно 40000 человек. В 2011 г. по данным [I.24] от болезни, вызванной ВИЧ, умерло 8247 человек. По оценке WHO (Global Health Observatory Data Repository) количество россиян, умерших от ВИЧ/СПИД (number of death due to HIV/AIDS) составило 38000 - 78000.
Основные факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией
С 1996 года основными распространителями ВИЧ-инфекции в РФ становятся наркоманы.
Но в нулевых стала расти доля больных, инфицированных половым путем при гетеросексуальных контактах. Так, с 2002 по 2004 год доля лиц, зараженных половым путем, возросла с 6 до 15% [122]. Это очень опасная тенденция. В африканских странах, пораженных эпидемией ВИЧ, именно этот способ распространения заразы является основным.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) - тяжелое, опасное и неизлечимое (у взрослых) заболевание дыхательных путей. Причин заболевания много: неблагоприятная экологическая обстановка, ослабление иммунной системы, нарушения в эндокринной системе, инфекции, неправильное питание, курение, наследственность, инфекции, аллергены, постоянные стрессы и др. Как отмечалось, заболеваемость среди граждан с низкими доходами значительно выше, чем заболеваемость граждан с высокими доходами.
По данным Минздрава России заболеваемость россиян бронхиальной астмой в разы меньше, чем заболеваемость англичан, американцев и граждан многих других развитых стран. По данным Росстата смертность от БА в России на 100 тыс. населения уменьшилась в 2016 г. в 6 раз по сравнению с 1995 г., и примерно соответствует показателям в развитых странах (или меньше их). И это можно было бы считать достижением нашего здравоохранения.
Но, к сожалению, реальное положение не такое обнадеживающее.
Цитаты. 1. Главный терапевт Московской области, д.м.н., проф. Н. Санина: «К сожалению, заболеваемость астмой растет, и растет значительно - практически удваивается каждые 15 лет... А лидируют благополучная Великобритания - астмой болеют более 18% англичан. В Австралии и Новой Зеландии - примерно по 17%. И в России людей с бронхиальной астмой не меньше, а скорее даже больше. Но у нас нет точного учета этих больных» [515].
2. Зав. отделом «НИИпульманологии» ФМБА России, д.м.н., проф. З. Айсанов: «А вот выявляемость бронхиальной астмы в России по-прежнему остается очень низкой. Цифры официальной статистики на порядок {!!} ниже, чем те, которые получаются при проведении эпидемиологических исследований. Одно из таких исследований прошло в 12 регионах РФ под руководством академика Александра Чучалина... Результат? Как уже сказали мои коллеги, распространенность бронхиальной астмы в России оказалась выше более чем в десять раз (около 27,5% вместо официальных 2,2%). Кстати, эта цифра {2,2%} и гуляет по миру и в России из отчета в отчет» [515]. Для сравнения: распространенность астмы среди детей и подростков до 18 лет в США в 2016 г. - 8,3% [S.54], распространенность астмы среди взрослых - выше.
3.С. Авдеев, членкор РАН, зав. кафедрой пульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова: «Согласно статистике Минздрава РФ, в нашей стране зарегистрирован 1,119 млн. страдающих бронхиальной астмой (1 тысяча на 100 тысяч населения - чуть больше 1%). Но на самом деле, по данным, проведенных институтом эпидемиологических исследований, в нашей стране больных с бронхиальной астмой не менее 7-10 млн. человек. Это более достоверные данные, так как Минздрав учитывает только тех пациентов, кто обратился к врачам с проблемами. Но тех, кто не обратился, значительно больше - в 5 - 6 раз, а возможно, и в 7 раз. И это нельзя замалчивать, так как болезнь чрезвычайно опасная» [520].
На главную
© И.Г.Калабеков, Российские реформы в цифрах и фактах, 2008 - 2023
Все материалы сайта (текст, графики, таблицы) защищены авторским правом. При использовании материалов сайта (книги) ссылка на сайт (книгу) обязательна.